المؤمن لة
إسم المؤمن له
العنوان
رقم الهاتف
البريدالإلكتروني
نوع السيارة
الموديل
رقم اللوحة
رقم الشاسي
اللون
إسم مقدم الطلب
صاحب السيارة
وضح العلاقة بصاحب السيارة
إستخدام السيارة
رقم شهادة التأمين
فترة السريان
من
الي
هل السيارة مؤن عليها تأمين ساري بشركة أخري
إذا كانت الاجابة بنعم أرفق صورة من شهادة التأمين
Max. size: 100.0 ميغابايت
بيانات الحادث
تاريخ وقوع الحادث
زمن وقوع الحادث
مكان وقوع الحادث
إسم السائق وقت وقوع الحادث
العنوان
تفاصيل الحادث
أذكر الأضرار التي لحقت بالسيارة المؤمن عليها جراء الحادث
أذكر الاضرار التي لحقت بالغير (الطرف الثالث) إن وجدت
التاريخ
المستندات
صورة من شهادة التأمين
Max. size: 100.0 ميغابايت
صورة من رخصة القيادة
Max. size: 100.0 ميغابايت
صورة من شهادة البحث
Max. size: 100.0 ميغابايت
تقرير الشرطة
Max. size: 100.0 ميغابايت
فواتير الصيانة المبدئية
Max. size: 100.0 ميغابايت
التوكيل أو التفويض من المؤمن لة في حالة المتابعة من قبل طرف آخر
Max. size: 100.0 ميغابايت
أي مستندات أخري تؤيد المطالبة
Max. size: 100.0 ميغابايت
صورة من حادث المركبة
Max. size: 100.0 ميغابايت